1。ドキュメント：
* 処方パッド： 多くの場合、口頭で処方箋を記録するための特定の形式を備えた専用の処方パッドが使用されます。これにより、明確で整理された情報が保証されます。
* 患者チャート： 処方箋の詳細は、患者の医療記録に記録されています。これには、口頭での処方のための別のセクションが含まれる場合や、他の薬物の注文と統合される場合があります。
* 電子健康記録（EHR）： 多くの現代のヘルスケアの設定では、口頭での処方箋がEHRに直接文書化され、詳細を記録するための特定の分野があります。
2。記録された情報：
* 患者情報： 患者のフルネーム、生年月日、および関連する識別番号は重要です。
* 日付と時刻： 口頭での処方箋が与えられた正確な日付と時刻は、正確さと法的目的で記録されます。
* 処方者情報： 処方者の名前、専門的なライセンス番号、および必要な資格が含まれています。
* 投薬名： 投与剤形（錠剤、カプセルなど）を含む、処方される薬物のフルネームが不可欠です。
* 用量と周波数： 摂取する特定の量の薬物療法（1錠など）と摂取する頻度（例：1日2回）を明確に文書化します。
* 管理ルート： 薬を服用する方法（たとえば、経口、局所、注射）が認められます。
* 治療期間： 薬が服用される時間（例：症状が沈むまで10日）が指定されます。
* 補充情報： 補充が許可されている場合、補充の数と特定の条件（たとえば、フォローアップの予約のみ）が記載されています。
* 特別な指示： 薬を服用したり、食べ物で摂取したり、特定の食品を避けたりするなど、薬を服用するための特定の指示が記録されています。
* 検証： 患者の名前またはイニシャルは、多くの場合、患者自身が処方情報の受信を認めるために含める必要があります。
3。検証と確認：
* 読み取り： 場合によっては、言葉による処方箋を服用している人は、それを処方者に読み返して正確性を確保します。
* 2人の検証： 高リスクの薬や複雑な投与が関与している状況では、処方の詳細を検証するために2人の医療専門家が必要になる場合があります。
4。法的考慮事項：
* 合法性： 口頭での処方箋は一般に受け入れられますが、管轄区域に応じて特定の法的制限がある場合があります。
* ドキュメント： 潜在的な責任の問題を含む、法的目的には徹底的かつ正確な文書が不可欠です。
* リスク管理： 口頭での処方箋は、時には必要ですが、エラーのリスクのために一般的に落胆します。
重要な考慮事項：
* 患者の安全性： 優先事項は、患者が正しい薬と投与量を受け取るようにすることです。
* エラー削減： 読み取りバックや2人の検証などの手順を実装すると、エラーのリスクを最小限に抑えることができます。
* 読みやすさ： ドキュメントは明確で、読みやすく、簡単に理解する必要があります。
* セキュリティ： 処方情報の機密性とセキュリティを維持することが最重要です。
ヘルスケアの実践と規制は大きく異なることを覚えておくことが重要であるため、医療施設または専門家が提供する特定のガイドラインに従うことが常に最善です。