根据区卫生厅“医院管理年活动督查通知”（厅卫医[2006]59号）精神，我局要求各医疗单位按照“医院管理年”工作目标和重点要求和《梧州市开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动评价办法与评价标准》进行了全面分解自查。现将各医疗单位自查情况总结如下：
一、领导重视，组织健全，宣传教育形式多样
为了加强对“医院管理年”活动的领导，卫生局及各医疗单位成立了以书记、院长为组长的活动领导小组，负责医院管理年活动的督导检查、考核评价和信息通报等工作，以保证管理年活动顺利开展，各项工作落到实处。
动员大会后，各单位及时传达上级相关精神，组织系统学习，为活动开展奠定组织和理论基础。县卫生局制定了《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动实施方案》，医院也制定了本院管理年实施方案，召开了“医院管理年”活动的动员布置大会，让医院全体干部、职工人人知晓医院管理年活动的目的、意义、目标和要求，进一步强调该项活动的重要性，营造良好舆论氛围。
利用卫生局《蒙山卫生简报》、《蒙山信息》对“医院管理年”进行宣传报道，医院也利用宣传栏宣传，以及印发宣传资料等形式进行“医院管理年”的宣传。医院以“假如我是一个病人”的讨论内容，为“医院管理年”营造气氛，使医院管理年活动深入人心。
二、精心组织，周密部署，狠抓落实
一是医院领导班子和“医院管理年”领导小组成员按照责任分工，各司其现，科室负责人为科室“医院管理年”活动责任人，形成一级抓一级，层层抓落实的责任体系，切实加强以“医院管理年”活动工作的领导。WWW.ZoNGjiEfaNwen.COm
二是将实施方案中的措施、指标进行细化，逐条分解到各科室相关人员，使管理年活动深入到每个科室、每个岗位、每个环节，深入到医院工作的各个方面。
三、依法执业，规范行医，强化管理
严格执行有关 法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，医院按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员、无违规发布医疗广告、无对外出租或承包科室等现象。所有聘用人员均经卫生局审批，无非卫生人员从事诊疗活动现象。做到有证执业，杜绝非法行医，确保医疗安全。
四、狠抓医德医风，树立良好形象
坚持“以病人为中心”，切实转变服务理念，不断创新服务模式，改进服务流程，改善服务态度，努力构建和谐医患关系。各医疗单位开展“以病人为中心”的服务理念教育和廉洁自律教育等医德医风教育活动，教育医务人员树立全心全意为人民服务的宗旨。大力弘扬白求恩精神，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神。认真贯彻执行卫生部《医务人员医德规范》及《八项行业纪律》，严禁医务人员在医疗服务活动中接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请。严厉打击各种形式的回扣、开单提成等违规行为。同时，建立、完善病人投诉处理制度，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉。定期收集病人对医院服务中的意见，并及时改进。定期召开社会监督员座谈会，收集患者对医院工作意见，制订整改措施，并督促落实到位。
实行院务公开，医院将医生简介、专家专科介绍、药品价格、大型设备检查均在医院醒目位置让患者明明白白消费。病房设立价格咨询和费用查询处，主动接受社会和病人对医疗费用的监督。落实便民措施，设立导医咨询，提供人性化服务等，配合“医院管理年”活动的开展。通过这些活动的开展，体现了患者为中心的服务理念，提高了服务水平，得到广大患者的普遍认可，树立了医院形象，创造了良好就医环境。
五、提高医疗质量，确保医疗安全
医疗质量管理网络健全。医院有以院长为第一责任人的医疗质量管理小组，各科室有医疗质控小组，每季度末均进行综合质量检查，检查情况及时反馈、及时整改。
建立三级医疗质量管理体系，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，保证和巩固基础医护质量。医务科注重医疗环节质量管理，落实三级查房制度，加大病历和处方的检查力度，病历、处方合格率达到规定要求。定期检查临床、医技科室、各门诊部的规章制度执行情况。实行医疗质量和医疗安全责任追究制，
提高医疗质量和保证医疗安全。
医院通过以“病人为中心、以质量为核心”管理年活动，全方位提升了医院的医疗质量，树立了良好的社会形象。通过此次活动，不仅改善了服务态度，也规范了医疗行为，降低了医疗费用。不但提高医疗质量，而且确保了医疗安全。
六、加强财务管理，依法规范经济活动
加强财务管理，依法规范经济活动，完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。
财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。建立了规范的经济活动程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目集体讨论后按规定程序报批，分清级次，责任到人。
加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院内部成本核算制度，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。
七、存在问题
在这次自查中，我们发现了工作中一些薄弱环节，如：⑴有的医疗、护理制度尚需进一步完善；⑵抗菌药物管理力度仍需进一步加强；⑶医院感染管理方面未开展消毒环境卫生监测。
八、今后打算
1．在今后的“医院管理年”活动工作中，我们将不断总结“医院管理年”活动的经验，力求将经验规范化、制度化、标准化，以建立长效医疗服务质量持续改进机制，把管理质量和医疗服务质量持续改进工作长久地延续下去，努力实现医院管理质量和医疗服务质量的持续改进。
2．我们继续把“医院管理年”活动落实到关心患者利益的实际工作中去，走质量效益型的发展道路。还要坚持因病施治、合理检查、合理用药；完善医疗质量和安全的控制体系，落实医疗质量与安全责任制和责任追究制，严防医疗事故，减少医患纠纷，保障医疗安全。还要主动接受社会和病人对医疗费用的监督，及时处理患者对违规收费的投诉；还要认真执行药品“集中招标”和“药品价格管理”的有关规定；要切实纠正不合理检查、不合理用药、不合理收费等问题。
3．根据自查结果，结合各医院实际，针对存在问题制订相应的改进措施，并狠抓落实，逐步实现“医院管理年”活动目标。
2009年县卫生局“五五”普法中期自查报告
市卫生局：
实施法制宣传教育第五个五年计划，是“十一五”计划的一项重要任务，也是“十一五”计划的法制保障。我县卫生系统坚持以党的十七大精神和“三个代表”重要思想为指导，全面推行依法行政，切实加强法制建设，大力开展普法宣传教育和依法治理工作，全面提高卫生系统全体人员特别是领导干部、卫生行政执法人员的法律素质，尤其是把卫生工作与普法结合起来，切实保证了我县人民群众的身体健康，取得了显著成绩。现将XX年以来我县卫生系统开展“五·五”普法工作情况汇报如下：
（一）领导重视，机构健全
依法治国，建设社会主义法制国家，是党和政府管理国家、社会事务的基本方针。为巩固“四五”普法成果，切实做好“五五”期间的法制宣传教育工作，进一步推进依法行政和依法治理工作，我局党组高度重视，认真规划，全面部署“五五”普法工作。在XX年5月就成立了岳西县卫生系统“五五”普法领导小组，由局长柯照华任组长，副局长为成员，并成立了办公室和岳西县卫生系统“五五”普法骨干队伍。XX年印发了《岳西县卫生局XX年普法工作要点》（岳卫办字[XX]39号）、《县卫生局XX年度普法工作计划》（岳卫办字[XX]40号）、《岳西县卫生系统“五五”普法规划实施计划》（岳卫办 [XX]109号），对“五五”普法工作进行了统一安排部署，形成了普法工作齐抓共管的良好局面。同时将普法依法治理工作列入了工作议事日程，做到了“三个纳入”：即纳入了XX年——2010年各年度工作计划；纳入了党支部和职工政治学习计划；纳入了年度工作目标考核。XX年年研究制定了《岳西县卫生系统“十一五”时期普法依法治理工作实施方案》（岳卫[XX年]19号）、《岳西县卫生系统“法律六进”活动实施意见》（岳卫办[XX年]46号），由于领导高度重视，我局“五五”普法依法治理工作做到了机构人员、工作和经费三落实。确保了卫生系统“四五”普法工作的顺利开展。
（二）坚持开展多种形式的法制宣传教育活动
1、领导带头学法
为确保“五五”普法工作取得实效，我局建立了集体学习制度。坚持每月15日集体学习，认真学习“三个代表”重要思想，学习卫生方针政策和有关法律法规，通过集体学习提高了机关工作人员依法行政和依法办事能力，提高了机关工作效率。牢固树立了依法行政的观念。我局积极参加省卫生厅、市卫生局组织的各项法制教育活动，同时采取多种形式对卫生行政执法人员进行教育培训，XX年以来共选派了6批共10人到省卫生厅参加卫生执法培训班，7批12人到市卫生局参加卫生执法培训班，并举办了6期卫生监督检查员培训班，207人次参加了学习。通过教育培训，提高了卫生执法人员的法制观念、法律意识和执法水平，在卫生执法过程中均能做到依法行政，公平执法，树立了卫生执法文明形象。
2、坚持开展“12.4”法制宣传日教育活动
在每年12月4日全国法制宣传日期间，我局抽调人员开展了丰富多彩的宣传活动。一是在城区主要路口设立卫生法律宣传咨询点，现场接受群众咨询并讲解有关卫生法律知识,二是组织卫生执法人员散发宣传资料共计5000余份。三是在门前醒目的位置悬挂宣传标语。
3、利用网络宣传、学习法律法规
XX年，我局开通了信息网站，及时上传国家新颁布的卫生法律法规，为人民群众学习法律法规知识提供了一个很好的平台。
4、结合卫生部门实际，认真开展法律法规知识宣传
XX年我局分别举办了“全县食品生产加工单位卫生管理人员培训班”（66人次受训）、“医院感染控制和医疗废物处理法规培训班” （90人次受训）、“全县放射诊疗工作培训班” （50人次受训）、“全县村级医疗机构卫生技术人员培训班”（三期379人次受训），XX年年开展了卫生法规进校园活动，岳西中学一千多名新入校接受了卫生法规和卫生知识的教育，9月，举办了2期“餐饮单位负责人卫生法规培训班” （258人次受训），深入石关、河图等乡镇同乡镇卫生院、卫生监督检查员举办食品经营业主培训班5期，培训食品经营人员200余人，2009年5月，我局召开了“职业病防治法培训班”，20多家厂矿卫生管理人员参加了法律法规培训，6月在店前镇举办“食品经营业主培训班”（33人受训）。通过这些工作，积极开展法制宣传活动，收到良好的社会效果。
5、积极创新普法手段和方式
我县卫生普法工作注重以社区、农村为重点，坚持普法工作贴近生活、贴近实际的原则，通过设立宣传墙报、流动宣传栏、现场咨询、发放宣传资料等形式，开展普法宣传教育工作。另外，注重利用现代化信息技术手段，努力促进和实现法制宣传方法的现代化，力求将卫生法律做到家喻户晓。XX年年我局和县电视台合作开办了“卫生与健康”栏目，发布卫生执法信息6期次，在各级报纸上刊登宣传报道30篇，发布执法公告25篇，2009年在我局网站上发布法制宣传方面的信息达到50篇。
（三）存在问题及今后工作设想
在取得成效的同时，我县卫生系统普法工作也存在一些问题，。如：宣传力度有待进一步加强，宣传面有待进一步扩宽，普法工作点多面广，工作量大，普法办工作人员少、任务重，检查督促力度还有待加强等等。我局将继续坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想和十七大精神为指针，采取切实可行的措施，进一步搞好“五五”普法，为全面提高全体公民特别是领导干部的法律素质，全面提高社会法制化管理水平，努力实现由提高全民法制意识向提高全民法律素质的转变，实现由注重依靠行政手段管理向注重运用法律手段管理转变，全方位推进依法治理，为依法治国，建设社会主义和谐社会做出积极贡献。
##县卫生局
县卫生系统民主评议行风工作总结
按照市、县纠风办的统一部署和要求，今年我县卫生系统结合自身实际，深入开展了民主评议行风活动。我局根据《XX市卫生、教育系统开展民主评议行风工作实施方案》（X纠办[××××]×号）和县纠风工作会议精神和县纠风的决定，以及××××年XX市纠风工作目标管理责任制考核内容认真开展并落实了各项工作，做到领导到位、认识到位、措施到位、工作到位。经过努力，民主评议行风工作取得了较好的效果，基本达到了预期目的。现将我系统民主评议行风工作情况汇报如下：
县卫生系统民主评议行风工作总结
按照市、县纠风办的统一部署和要求，今年我县卫生系统结合自身实际，深入开展了民主评议行风活动。我局根据《XX市卫生、教育系统开展民主评议行风工作实施方案》（X纠办[××××]×号）和县纠风工作会议精神和县纠风的决定，以及××××年XX市纠风工作目标管理责任制考核内容认真开展并落实了各项工作，做到领导到位、认识到位、措施到位、工作到位。经过努力，民主评议行风工作取得了较好的效果，基本达到了预期目的。现将我系统民主评议行风工作情况汇报如下：
一、基本情况
×．领导重视、机构健全、周密部署
为了加强对行风工作的组织领导，把行风工作落到实处，今年我局成立了由党政一把手XXX书记和XXX副书记、局长组长，XXX副局长、XXX副局长副组长由副组长的民主评议行风工作领导小组，明确主要领导为行风工作第一责任人，负责对全县卫生系统民主评议行风工作进行监督指导，加强对行风工作的指导和监督，定期召开会议研究解决工作中的实际问题，为主民主评议行风工作提供了组织保证。
×．制定实施方案
我局根据X纠办[××××]×号文件精神，结合本系统实际，制定和印发了《XX县卫生系统开展民主行风工作实施方案》和《××××年XX县卫生系统纠风工作目标管理责任制考核办法》，并召开了相关会议进行部署纠风工作。
×．层层发动，提高认识
我局组织召开了全县各医疗卫生单位的行风评议工作动员大会，动员和部署民主评议行风工作，认真学习有关文件及其他单位行风评议工作经验，使和各医疗卫生单位明确行风评议的目的、要求、步骤。发动宣传基本上达到了×××%。
×．选聘行风评议代表
按照政治素质高、坚持原则、客观公正、责任心强、掌握政策、能反映民意、敢于和和善于评议的标准，选聘了×名代表为卫生系统的行风评议小组成员。召开了联席会议研究解决卫生系统当前的存在问题。
×．认真开展自评和调查
做到层层思想发动，学习有关文件，提高思想认识，查找存在问题。单位和科（股）室之间开展自评和互评，针对存在问题分析原因，制定改进措施，完善规章制度。
二、主要成效
×．卫生行风建设不断加强
卫生系统干部职工受到了一次深刻教育，进一步强化了“以病人为中心”的理念和“全心全意为病人服务”的宗旨意识。通过深入的思想发动和学习教育，全系统干部职工对加强卫生部门行风建设的重要性和必要性有了深刻认识，工作责任感进一步提高，群众观念得到自觉增强，卫生队伍的精神面貌也因此有了新的变化。
×．招标采购工作进展顺利
今年上半年，×家县直医疗机构全部参加市级组织的药品集中招标采购，采购的药品总金额达×××.×万元，占用药总额的××.×× %。医疗设备集中招标采购总金额×××.×万元，预计节约资金×××万元。
×．卫生部门不正之风得到纠正
取消了医院承包、与医务人员收入挂钩、药品回扣、开单提成等做法；医疗收费做到收费项目公开，推广电脑收费软件技术的使用，做到严格执行国家有关医疗服务和药品价格规定。
×．药品使用动态监控制度健全
建立《药品使用动态监控制度》后，明确规定县级医疗单位要把药品收入控制在业务收入的××%，乡（镇）卫生院要把药品收入控制在××%以内，并将其列入卫生系统综合目标管理责任制，一起考核，从而遏制开单提成和开大处方的行为。对药品使用波幅较大的进行动态分析，并采取相应措施进行监控。
实行药品动态监控、超常预警制度。开展医生不当处方、住院病历不合理用药院内公示和点评，建立合理用药考评制度。各级医生使用抗菌药物和门诊、住院使用抗菌药物范围符合率达××%以上，处方合格率达到××%以上。
×．非法广告、非法行医有效遏制
上半年，我局认真贯彻落实国家七部委《关于严厉打击非法行医专项整治方案》的精神和要求，共出动人员××人次、车辆××架次，对我县医疗机构、卫生机构进行监督检查，对×家有超出执业范围的医疗机构提出整改，取缔×家黑医诊所，严厉打击了非法行医行为，保证了医疗市场秩序，净化了我县卫生医药市场。
×．积极创建医德医风示范医院共2页,当前第1页12
今年，我县卫生系统结合“医院管理年”活动，积极创建医德医风示范医院。活动方案和内容以进一步促使我县各医疗机构加强医院科学管理，改善医疗服务态度，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，确保医疗安全，全面提升医院的业务与管理水平，转变医院服务理念，构建和谐的医患服务关系，为群众解决看病难、看病贵的社会执点难题。
通过活动的开展，卫生行风有了较大的转变。医务人员的职业道德教育得到了加强，改变了服务观念，增强了“以病人为中心”的主动性和自觉性。部分医院把改善医疗服务、降低医疗费用等工作融入到效能建设工作中，赢得了社会的好评。如：县人民医院开通“绿色通道”，对残废人、××岁以上老人实行优先就诊及优惠就诊，免费为病人提供轮椅、推车等，医技科室、药房、收费室的上下班时间实行了弹性管理，优化了服务流程、疏通了服务环节，为患者就医提供了便捷服务。县第二人民医院为使医疗服务更贴近患者、贴近群众，实现“以病人为中心”优质服务，在精神科住院部宣传栏上编印了《办理住院手续须知》、《医院便民服务就诊流程图》等，方便了病人和家属。县妇幼保健院实施惠民政策，合理检查，开展优质诚信服务活动，实施“入院有人接，手续有人办，检查有人陪、出院有人送”等服务，提升了服务质量，促进了医院文明建设全面协调发展。县中医院围绕医院管理年活动主题，制定了活动细化措施，制订了操作性较强的量化管理指标，落实便民措施，设立导医咨询，提供人性化服务。
×．实行行风建设目标责任管理
为落实卫生部、国务院纠风办关于在全国各级各类医疗机构开展“医德医风示范医院“创建活动和深入开展”管理年“活动的要求，规范医疗机构执业行为，切实纠正医疗机构医药购销和医疗服务中的不正之风，不断提高人民群众对医疗卫生工作的满意度，明确各级卫生行政部门和医疗机构在卫生行风建设工作中的职责，在今年的全县卫生工作会议上，卫生局长分别与各乡（镇）卫生院院长、县直各医院院长、县疾控中心主任签订了“卫生行风责任状”。
责任状主要内容：一是卫生局局长、医院院长对行风建设负总责。二是医疗机构必须严格遵守卫生管理法律、法规，严格执行卫生部提出的“八不准”行业纪律。三是完善医务人员收入分配机制，将工作岗位、工作技术和风险程度、工作数量、服务质量与效率、医德医风等作为分配要素纳入考核体系，建立医务人员收入不与医疗服务收费挂钩的分配制度，坚决杜绝科室承包、开单提成、小金库等违规行为。四是完善经常性医德医风教育制度，开展医德医风考评工作。五是医院院长对本院医疗服务收费管理负总责。六是加强医疗质量安全管理，不断完善医疗质量安全管理体系。七是严格执行药品和医用耗材集中招标采购制度。八是加强药品使用的管理。
三、存在问题及努力方向
尽管今年我县卫生系统民主评议行风工作取得了一定成效，但仍存在一些问题和不足，主要有以下几个方面：
×、有些单位宣传教育工作不够深入。个别单位和一些干部职工存在思想认识偏差。
×、有些医院领导和医务人员对开展行风工作重视不够，思想认识不到位，存在埋怨情绪，对行风工作热情不高，不能采取积极的态度。
×．办事效率和服务质量有待进一步提高。医疗单位个别同志对群众的咨询解答缺乏耐心，有些问题不能得到及时解决。
×．卫生系统干部队伍的整体素质有待进一步提高，要通过教育培训等措施强化卫生队伍建设。
对此，我们决心在上级政府的领导下，在县纠风办和行风评议小组各位成员的督促指导下，采取切实有效的措施，重点抓好以下几项工作：
×．加强领导，进一步深入落实整改任务。按照行风建设工作责任制的要求，进一步抓好整改工作，落实好各项整改措施。特别要重点研究解决群众“看病贵、看病难”等群众普遍关心的热点难点问题。
×．进一步完善有关规章制度。全系统各单位要结合自身实际，进一步完善各项管理制度，促进行风建设制度化、规范化。
×．加强卫生政策法规宣传。要拓宽宣传渠道，丰富宣传内容，创新宣传手段，积极开展宣传活动，使群众及时了解掌握卫生政策法规。
×．建立行风建设工作的长效机制。要对前阶段的卫生系统行风建设工作进行认真总结，发扬好的做法和经验，巩固行风评议工作取得的成果。加强与县纠风办和行风评议小组的沟通、联系，认真做好今后的行风建设工作，努力把我县卫生系统行风建设工作提高到一个新水平。
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